皮肤健康讲座|不单纯的单纯疱疹

     春节假期结束后，许多来皮肤科门诊就诊的人都诉说自己开始“上火”，最常见的表现就是嘴角起泡，张口疼痛。事实上，这就是“单纯疱疹”，临床很常见，高达90%的成人感染过本病，名字里虽带着“单纯”二字，其实一点也不单纯，不仅会“破相”，还非常容易传染，并且在人体免疫力低下的时候，反复发作。
                                                            一、什么是单纯疱疹？
      单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引发的皮肤病，它好发于皮肤黏膜交界处，以红斑、水疱为表现，症状容易反复。单纯疱疹病毒（HSV）是一种嗜神经性的双链DNA包膜病毒，大量生存于自然界，可侵入人体和动物体发生感染。病毒通常经由黏膜、皮肤、神经组织等感染机体而致相关的病变。HSV有HSV-1和HSV-2两种血亚型，HSV-1型和HSV-2型在人群中的血清流行率分别为68%和22%。HSV-1型是世界上流行最广的病毒性感染之一。患者、恢复期患者和无症状感染者都可以是传染源，其中无症状感染者是主要传染源。传染途径主要为直接接触，少数情况下，间接接触也可被传染，比如接触患者带病毒的疱液，唾液和生殖道分泌物等，都有被传染的可能性。

     二、单纯疱疹的临床表现有哪些？
      单纯疱疹病毒感染可引起口、唇或生殖器的皮肤或黏膜上出现典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡、结痂，也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结或疖肿。同时可伴有发热、头痛、乏力等全身症状，亦可能有腹股沟淋巴结常肿大及疼痛等体征。单纯疱疹的其他感染主要包括：齿龈口腔炎、角膜结膜炎、肝炎、脑炎以及新生儿的感染。HSV-1型主要引发躯体腰以上部位皮肤粘膜和中枢神经系统的感染，一般通过口腔及污染的手及飞沫感染；HSV-2型侵及躯体腰以下部位，多通过性活动传播，主要是生殖器部位皮肤粘膜及新生儿感染，青壮年以生殖器疱疹为多。但近些年来有研究表明, 引发生殖器疱疹的病原体HSV-1与HSV-2都存在重要作用中。                                                                                                                                                                                                                  三、单纯疱疹的治疗原则？
单纯疱疹的治疗分为局部治疗和全身系统治疗。单纯疱疹的局部抗病毒治疗可外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶，局部治疗的目的主要是以防止继发感染及镇静收敛缓解症状为主。若疱疹局部有继发细菌感染的情况，可用0.5%新霉素软膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹罗星软膏等抗细菌治疗。糜烂渗出明显时，可用3%硼酸溶液局部湿敷，可以使皮损干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。

                                                        单纯疱疹最重要的是系统抗病毒治疗。目前首选核苷类抗病毒药物口服治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。治疗的策略根据单纯疱疹的型别不同而有所区别，比如原发性生殖器疱疹，我们按照主张积极足量抗病毒治疗，比如建议阿昔洛韦（400mg/次，每天3次）、泛昔洛韦（250mg/次，每天3次）或者伐昔洛韦（1000mg/次，每天2次），治疗疗程为7-10日。而对于频繁复发性生殖器疱疹，可以考虑长期抑制性治疗，可以显著降低患者疱疹发作的频率和减轻复发症状的严重程度，比如对于年复发6次以上的患者，可以建议阿昔洛韦（400mg/次，每天2次）或者伐昔洛韦（500mg/次，每日1次），规律维持服药至少半年以上，同时需注意监测肝肾功能。充分掌握好以上抗病毒治疗的策略选择，对于单纯疱疹，基本都是可以有效缓解症状和提升生活质量的，系统抗病毒治疗也是目前针对单纯疱疹病毒治疗最为明确的一线干预方式。
治疗同时需要对患者实施心理干预和健康教育，经健康宣教让患者维持节律生活的习惯，经心理干预参与体育锻炼，能够改善和缓解患者的心理压力。

                                                          四、单纯疱疹如何预防
                                                                                                                                                                                                                                                                    新生儿及免疫功能低下者、皮肤烫伤破损和湿疹患者，应尽可能避免接触单纯疱疹感染者。
      育龄期女性在生育前应做孕前检查，存在生殖器单纯疱疹病毒感染者应该先治疗再怀孕。
     安全套的使用可减少生殖器疱疹的传播，尤其是在无症状排毒期。一旦出现疱疹皮损或生殖器疱疹未治愈前，应避免性生活，或全程使用安全套防护。
     对患有生殖器疱疹的产妇，宜行剖宫产，以避免胎儿分娩时感染。
     应避免与儿童共用餐具，更不能用自己咀嚼过的食物喂养儿童。
    多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，锻炼身体，增强体质，减轻工作压力，保证充足睡眠等，可以减少单纯疱疹病毒的复发性感染。