天使云科普丨小心“隐形的杀手” 房颤

心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。通常表现为不规则且很快的心率。

房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。

房颤是心律不齐的一种，发生房颤时心房出现快速不规则的电活动，丧失机械收缩功能。目前我国约有1000万房颤患者。房颤危害大，不仅导致生活质量严重下降，增加卒中和死亡风险，而且因房颤导致的住院产生了巨大的治疗花费。

为什么有的人发生房颤，有的人却不发生呢？

心房颤动在人群中的发病情况是怎样的？

患病率：房颤患病率随年龄的增加而增长。整体人群患病率约为0.7％，80岁以上人群患病率可高达7.5％。

发病趋势：随着我国老龄化发展加剧，近11年房颤患病率增加20倍。

好发人群：老年人居多。同时各年龄段男性均高于女性。

多数房颤患者有高血压或其他器质性心脏病，如缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病。少数房颤是由心脏淀粉样变、肺动脉高压、心包炎、肿瘤等引起的。另外，睡眠呼吸暂停和肥胖也明显增加房颤的风险。夜间打鼾、呼吸停止导致人体缺氧极易诱发房颤。

房颤发作时患者通常会有心悸、乏力等症状，但有25%的房颤发作可无症状。因此，房颤患者通常需要频繁进行心电图、动态心电图（Holter）检查，即使无房颤症状的老年患者也应该定期进行心电图检查筛查房颤，尤其是发生过不明原因脑中风的患者。

此外，诊断房颤仅仅靠心电图（只有10秒钟）是不够的，特别是阵发性房颤容易被漏诊，需要进一步行动态心电图检查、心电监测，甚至通过植入性Holter或起搏器获得诊断。

（1）脑卒中（俗称“中风”），房颤患者的卒中率是普通人的5倍；

（2）房颤发作时心率增快，导致心脏扩大、心功能下降，诱发或导致心力衰竭；

（3）严重的心悸不适影响生活质量；

（4）心脏性猝死风险增加，总死亡率增加2倍。

药物治疗

1.预防血栓栓塞的药物。常用的抗凝药物有华法林（需要检测定期国际标准化比值）、达比加群、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等抗凝药物；是否需要抗凝是根据患者栓塞风险评分决定的，即使导管消融手术也不能替代抗凝治疗，需要注意的是，阿司匹林不能预防房颤血栓形成。

2. 房颤节律控制药物。主要包括胺碘酮、普罗帕酮、决奈达隆、索他洛尔等药物。除胺碘酮外，这类药物可以减少50%-60%的房颤发作；胺碘酮比索他洛尔在维持窦性心律方面有效率提高60-70%，所以胺碘酮是维持窦律效果最好的药物，但是，长期使用药物会有心动过缓、甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用，难以耐受长期用药，不适合作为首选药物。

3. 控制心室率的药物。宽松的静息心率控制目标是小于110次/分，严格的静息心率目标是小于80次/分，要达到这个目标，可能需要联合用药。主要药物有β阻断剂（比索洛尔、美托洛尔）、钙通道阻断剂（地尔硫卓、维拉帕米）、地高辛等。部分患者房颤症状明显，药物又无法控制心率时，可以考虑房室结消融+起搏器的心率控制策略。

导管介入治疗

导管消融创伤小、恢复快，包括：

1. 冷冻消融。通过低温球囊对房颤区域心肌进行冷冻破坏，对阵发性房颤效果类似射频消融，术中无疼痛感；

2. 射频消融。通过消融导管试局部心肌加热导致热损伤，临床使用时间较长，可同时进行肺静脉之外的标测消融，可能术中有疼痛感；

3. 左心耳封堵。通过介入手段置入封堵器将左心房的左心耳封堵，避免血栓形成。主要用于栓塞风险高同时出血高危、口服抗凝药禁忌或效果不佳或不能耐受抗凝药物的患者。因为心房颤动90%血栓发生于左心耳，对于房颤晚期无法根治的患者意义重大。

房颤目前发病率高，房颤本身及其并发症造成的危害巨大，所以，早期筛查房颤，规范房颤诊疗流程，提高房颤治疗成功率，是目前心内科努力的方向之一。