天使云科普丨了解默默奉献的哑巴器官—肝脏

2024年7月28日是第14个世界肝炎日，今年我国的宣传主题是“消除肝炎，积极行动”，旨在进一步提升全民病毒性肝炎防治意识，号召全社会积极行动，最大限度遏制新发感染有效发现和治疗患者，切实减轻疾病负担，尽早实现消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。

那么，对于肝炎，您了解多少呢？下面，就跟随云小护，一起来深入认识这个肝脏疾病吧！

肝脏是人体最大的实质性脏器 ,  小部分位于左季肋区, 大部分位于上腹区和右季肋区，成年人肝脏重1200-1500g，约占体重的2.5%；新生儿的肝重约为体重的5.5%，婴儿为3%-5%。

肝脏的主要功能包括分泌胆汁功能、在物质代谢（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）中的功能、解毒功能、造血功能、防御免疫功能及制造凝血因子、调节血容量、水电解质平衡等其他功能。

肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心站。在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时，说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的器官。

肝炎是肝脏炎症的统称。当多种致病因素使肝细胞受到损伤、引起身体出现一系列不适症状、并发生肝脏功能指标异常时，人体就会出现肝炎。病毒、酒精、药物、自身免疫、脂肪肝等因素是引发肝炎最常见的病因，细菌、寄生虫感染、先天代谢异常、全身系统疾病累及肝脏时，也会导致肝炎的发生。

根据病程长短，肝炎可分为急性和慢性两种。慢性肝炎的病程一般会超过6个月。

根据是否感染病毒，肝炎可以分为非病毒性肝炎和病毒性肝炎。非病毒性肝炎主要分为自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、代谢性及药物性肝炎等类型，一般不具传染性。

我们生活中所说的肝炎，一般指的是危害性最大的病毒性肝炎，传染性强，包括甲、乙、丙、丁、戊五种亚型，其中，最常见的是乙型肝炎。

甲型病毒性肝炎是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的、以肝脏炎症病变为主的传染病。甲型肝炎无病毒携带状态，传染源为急性期和隐性感染者，后者数量远较前者多，粪便排毒期在起病前2周至血清ALT高峰期1周后，少数患者延长至其病后30天。当血清抗-HAV出现时，粪便排毒基本停止。

甲型肝炎病毒存在于被感染者的粪便中，HAV主要由粪-口途径传播，粪便污染饮用水、食物、蔬菜、玩具等可引起流行，临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。

任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年，成人甲肝的临床症状一般较儿童为重，冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，感染后可产生持久免疫，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

乙型病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏病变为主的传染病。

传染源主要是急性、慢性乙肝患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与体液中HBV-DNA含量成正比关系，人类因含HBV体液或血液进入机体而获得感染。

HBsAg在感染HBV两周后即可阳性，HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。儿童和成人HBsAg阳性慢性乙型肝炎患者中，于5年和10年后发展为非活动性或低（非）复制期的比例分别为50%和70%。感染HBV的年龄是判断慢性化的最好指标。感染的年龄越轻。慢性化的可能性越高。

乙型肝炎病毒传播途径主要包括母婴传播、性接触传播、血液和体液传播 。经破损的消化道、呼吸道黏膜或昆虫叮咬理论上有可能传播。

慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5年累计发生率约 16%，发展为肝硬化的患者一般大于30岁，慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0-2%、14-20%、70-86%，大约15%-40%的慢性HBV感染者会发展为肝硬化和晚期肝病，对于体内有病毒复制造成肝损伤的慢性乙肝患者，在符合治疗指征时，遵医嘱及时应用抗病毒药物进行治疗。

据有关统计，全世界HBsAg携带者约3.5 亿，其中我国1亿人左右，因此平时要做好乙肝预防。

接种乙型肝炎疫苗是我国预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施，易感者均可接种，新生儿应进行普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群亦是主要的接种对象。

丙型病毒性肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的以肝脏病变为主的一种传染病，传染源为急慢性患者和无症状病毒携带者，慢性患者和病毒携带者有更重要的传染源意义。

HCV抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志。抗-HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续 1-3 个月，因此抗-HCV IgM阳性提示现症HCV感染。

丙型肝炎病毒传播途径类似乙型肝炎病毒，其传播较乙型肝炎局限，主要经输血、透析、吸毒、纹身、性接触等肠道外途径传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），被称为“沉默的杀手”。

急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻。经标准抗病毒方案治疗。有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。

丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）与乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病。当HBV感染结束时，HDV感染亦随之结束，人类对HDV普遍易感，抗-HDV不是保护性抗体。

丁型病毒性肝炎的传染源是丁肝的急、慢性患者和HDV携带者。丁肝的潜伏期为6-12周，人感染HDV后，可表现为两种临床感染类型，即HBV/HDV联合感染或重叠感染。前者为以往尚未感染过HBV，而同时感染了HBV和HDV，后者为既往己感染过HBV现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者。又感染了HDV。

由于丁肝病毒的复制必须依赖HBV的辅助，才能组装成完整的丁肝病毒颗粒，所以HBsAg携带者和乙肝患者既可以是丁肝的传染源，也可以成为丁肝病毒的易感者。丁型肝炎病毒主要通过输血和血制品传播，HDV与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。

五星病毒性肝炎是一种由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起的以肝脏病变为主的传染病，根据同源性将HEV分为至少4个基因型，既可感染人，也可感染多种动物，可在人和动物之间传播，被认为是一种人畜共患病。

戊型肝炎发病机制与甲型肝炎相似，隐性感染多见，显性感染主要发生于成年，原有慢性HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高，抗- HEV多在短期内消失，少数可持续1年以上。

戊型肝炎病毒传播途径是经粪-口传播，发病高峰多在雨季或洪水后，HEV随病人粪便排出，通过日常生活接触传播，并可经污染食物、水源，引起散发或暴发流行。临床患者多为轻中型肝炎，常为自限性，不发展为慢性HEV，主要侵犯青壮年，65%以上发生于16～19岁年龄组，儿童感染表现亚临床型较多。

我国制定的《传染病防治法》已将戊型肝炎列为主要肝炎之一，近年来发病的绝对数和发病率均呈连续、快速增长态势。

1.保证睡眠。肝脏是人体重要的解毒器官，中医理论认为，晚上23点到凌晨1点是肝脏排毒的时间，保证睡眠（成人 7-8 小时）利于肝脏新陈代谢。另外，静卧能增加流向肝脏的血流量，肝脏得到足够的血液、氧气和营养滋养，从而促进肝细胞修复和再生。

2.均衡饮食。饮食规律，不暴饮暴食，合理搭配，提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。肝炎患者适量补充优质蛋白质的食物，如豆类、奶类、瘦肉和蛋类等，能促进受损组织恢复。但炎症急性发作期应控制蛋白质摄入，多吃绿叶蔬果、豆类、谷物乳制品以及猪肝等，能提高肝脏的解毒和修复功能。

3.生活方式。平时养成良好的个人卫生习惯，避免饮酒，不吃发霉变质和没有煮熟透的食物，注意用水和饮食卫生，不与他人共用剃须刀、牙刷等，洁身自爱，抵制婚外性行为，不以任何方式吸毒，不接触未经严格检验的血液或者血制品，不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗，避免接触有毒化学物质和滥用损伤肝脏的药物。

4.心态平和。平时要保持良好心态，平衡工作和学习，劳逸结合，即使患上了慢性肝病，也要树立战胜疾病的信心，定期复查，规范治疗，以积极乐观的心态来面对一切，这样才能使气血调和，改善血液循环，促进肝脏新陈代谢。

对病毒性肝炎要早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗，以防止流行。当身体有乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、右上腹不适、尿黄等表现，大多数患者在病毒性肝炎急性期还会出现一过性发热、畏寒、鼻塞等类似感冒的症状，如果有此类症状，提示肝脏已经受到了损伤，应该去医院检查、治疗。一旦确诊为病毒型肝炎，需要及时报告、做好隔离，乙肝及丙肝患者还需要按照医嘱积极进行抗病毒治疗，对于乙肝病毒携带者，应定期去医院进行复查及病情评估，一旦出现乙肝发作需要尽快接受治疗。